“微雕高手”重塑患者人生——記煙臺毓璜頂醫院手足外科主任林國棟

來源:膠東在線  2020-11-16 08:35
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林國棟主任(左二)團隊研究患者病情

  膠東在線11月14日訊(通訊員 李成修 崔方榮) 悄無聲息的手術室,透過高倍顯微鏡,特殊的手術針線縫合著那些細如發絲的血管和神經組織,一雙靈巧的手正在拯救另一只手。一段驚心動魄的手術后,患者一個離斷的手指漸漸紅潤起來。這樣的“奇跡”,在煙臺毓璜頂醫院手足外科主任林國棟手下經常發生。

  手足畸形矯正,周圍神經卡壓松解,四肢腫瘤切除,創傷修復等等,都是林國棟的專長,這源于他對手足外科的手術臺有著忠誠的熱愛。現在,手足外科對于林國棟而言,是將堅持一生的事業,更是人生價值的實現平臺。

林國棟主任(左二)團隊在查房

  再植斷指有如藝術創作

  水平領先,多項手術開展僅此一家

  作為學科帶頭人,林國棟在顯微外科手術方面自然有著極高的造詣。2013年10月,在第二屆中國顯微外科醫生血管吻合大賽中,林國棟現場比武,縫合小白鼠尾部的血管,最終獲得一等獎。顯微外科手術要求動作相當精細,要完成如此高精準度要的手術得經過特殊的訓練。由于技術精湛、手法嫻熟,林國棟還被冠以“微雕高手”等稱號,在顯微外科治療領域赫赫有名。

  手和腳是集骨骼系統、神經系統、肌腱系統和循環系統等為一體的極為細膩的人體構造之一。“在我們的眼里,把離斷的手指再植成功,整個過程就像是藝術家在雕刻一幅作品。”林國棟形象地比喻,“雕刻作品用的是刻刀,斷指再植用的是手術刀,后者更是容不得一點點疏忽。”手指離斷,雖然對生命沒有威脅,但如果醫生稍有不慎,就會給患者造成終身的遺憾。

  醫生這個職業的特殊性,使林國棟幾乎沒有完整的休息時間,“什么時候有急診,什么時候進行手術”。半夜時分被叫醒前往手術室,假期時間遇突發狀況奔赴手術,都是常有的狀態,而他都已經習慣。拿斷指再植手術來說,在顯微鏡下用比發絲還細的顯微線為患者縫合極細的血管、神經,有時候為了不傷及血管,縫合時需要屏住呼吸,手部不能顫動,在一個2分錢硬幣大的創面上完成極為精細的手術操作,技術要求高。一臺手術下來,林國棟常常是汗流浹背,疲憊不堪,但是能夠救活患者離斷的肢體,重塑患者的人生,也是感到無比欣慰。

  林國棟這樣形容皮瓣手術對他而言的成就感:“只要掌握了這門技術,就仿佛進入了一個‘自由王國’,外科手術里的整形專業,給了一個充分的舞臺能夠發揮醫生的主觀創造性,根據外科的理念,醫生個人對美觀、對功能的追求,結合自身的技術能夠有多種的設計。”皮瓣轉移后,由于帶有全層皮膚和豐富的脂肪組織,其收縮性遠較游離植皮小得多,而且可耐受外力摩擦,并能保持皮瓣轉移前原有的色澤。“顯微外科技術在我們醫院現在已經非常成熟,除了手指再植,我們還能進行頭皮再植、耳朵再植等等,并且很多手術在煙威地區只有我們能做。”林國棟自信地說。

林國棟主任(左三)團隊

  反復推敲破解疑難雜癥

  “做過的每一臺手術都不能再重復。”

  在林國棟看來,醫院能治什么病,一方面是源于患者需求,另一方面則依賴于醫院自身技術的進步,這種進步代表基礎理論的完善和微創等技術手段的提高。“做過的每一臺手術都是不能再重復的。”這一句話由林國棟說出有了不一樣的意味,這既說明著林國棟每一臺手術的精心準備與獨一無二,也證明了不少疑難雜癥在他手中都能迎刃而解。

  盡管技高一籌,林國棟還是在不斷地學習,經常在術前檢索文獻,查閱同行總結的手術中可能出現的問題,結合目前國際的主流學術觀點,選擇最優的診療方案。從醫20余年,林國棟始終把病人的安危放在首位,關注病人的精神、心理狀態,從而制定符合病人的個性化治療方案。

  做顯微外科醫生,林國棟比喻自己是“扮豬吃虎”:看起來溫文爾雅,實際操作起來要有獅子一般的雄心和銳利的手段。林國棟坦言,有時候真正用在手術過程中的時間并不多,功夫下在了手術之前。這其中需要醫生長時間的臨床歷練、高超的技術素養和穩定的心理素質。臺上三分鐘,臺下十年功,上手術臺前,林國棟有一個“打草稿”的過程,在心里面不斷重現每一個手術的細節反復地推敲、評估怎么做是最優的組合,如果出現意外有什么備選方案。“醫生的價值體現其實是思考的價值。”林國棟這樣總結。

  林國棟向記者講述了一個有趣的“疑難雜癥”,有一位“壯漢”每當手指吹到冷風、接觸冷水或者被碰一下,他都感覺鉆心的疼。因此被人說成“太內向”,甚至被誤認為“精神有問題”,萬般無奈之下,該患者來到了煙臺毓璜頂醫院。林國棟為他做了仔細檢查,確診該患者的指甲下長了腫瘤,也就是甲下血管球瘤。查明病因后,林國棟為他進行了微創手術,在顯微鏡下將藏于甲床中綠豆大小的腫瘤徹底切除。“為這病看了10多年,現在終于解除了痛苦”,術后患者高興地說,指甲那鉆心的疼痛已經完全消失,不用再受罪了

  同時,先進技術的引入也為手足外科手術的開展提供了新的思路。“有了3D打印技術,手術時間大大縮短,操作難度降低,最關鍵是手術更為精確,給患者最個性化、最合理有效的治療。”林國棟介紹,術前使用3D打印技術,還原出患者的腳步形態,為患者“私人訂制”出3D打印截骨導板。術時,將3D打印導板卡在合適的位置,再根據導板進行精準截骨,這樣對患者的損傷更小,也更有利于手術的開展。

毓璜頂醫院林國棟主任

  橫向骨搬移技術治療肢體缺血

  手足外科牽頭成立“糖足中心”

  在機器化流水作業的時代,雙手作為勞動器官,總免不了受傷,煙臺毓璜頂醫院手足外科中斷指再植占據了主流。但隨著現代化程度的提高,糖尿病和動脈硬化成為常見多發病。其中很大一部分病人由于肢體血運障礙出現足部潰瘍、壞死。潰瘍經久不愈,會逐漸加重到肢體壞死的地步,甚至炎癥加重危及生命。每年都有大批截肢的病例,嚴重影響患者的生活質量。

  據了解,糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發癥之一,中國目前已經有1億多糖尿病患者,其中有半數以上的患者會發生糖尿病臨床神經病變糖尿病足,糖尿病足具有各截肢率、高死亡率的特點。“不是說少了一條腿活不下去,而是糖尿病到了需要截肢的地步,那身體各器官多半也都因為糖尿病并發癥,損害到了不可逆的地步。”林國棟說。最近幾年,橫向骨搬移技術治療肢體缺血病例獲得令人驚喜的效果,煙臺毓璜頂醫院手足外科及時引進這一技術,應用于臨床獲得成功。

  橫向骨搬移技術是在病人脛骨上安裝一副特制的外固定架,在脛骨上切割一小塊骨片,每天用外固定架上的牽拉裝置輕微移動骨片,造成輕微的“骨折”,重復“創傷——修復”這一過程,不斷刺激人體自身的修復功能,達到血管再生的目的,最終緩解肢體缺血癥狀,免于截肢。

  “每一臺手術都可能影響病人一生幸福。我們的工作本來要求的精細度就很高,成功的手術才能利于病人恢復。而病人及家屬的滿意度一直是我們服務的宗旨,也將一直是我們的追求。”精益求精的林國棟說。

  煙威地區經濟發達,生活水平較高,糖足患者自然很多。糖足患者病情復雜,不僅面臨截肢風險,甚至伴有生命危險。治療糖尿病足不是任何一個科自己能完成的任務,需要內分泌科控制血糖、血管外科血管疏通和再造、超聲科跟蹤血液循環情況、手足骨科手術保肢等各科室通過實時的MDT協同治療,這就對各科室的學術交流和配合程度提出了更高的要求。為此,手足外科聯絡相關多學科,走進手足系列講座,發起成立糖足中心。

  2019年,煙臺毓璜頂醫院正式成為山東省的“中國創傷救治聯盟創傷救治中心建設單位”和“中國糖尿病足聯盟糖尿病足防治中心建設單位”,在系統化的糖足治療方面邁出了扎實而又堅定的一步。

  林國棟簡介:

  林國棟,煙臺毓璜頂醫院手足外科主任,大骨科副主任,主任醫師,副教授。煙臺市醫學會顯微外科專業委員會主任委員,山東省醫學會顯微外科學會副主任委員,山東省醫學會手外科分會副主任委員,山東省醫師協會手足外科分會副會長。中國醫師協會手整形及重建外科專業委員會委員,中國醫促會足踝外科專業委員會委員,山東足踝分會副主任委員。《中華顯微外科雜志》特邀編委,《實用手外科雜志》編委。在顯微外科、手外科及足踝外科方面造詣頗深。擅長手足畸形矯正,功能重建,肢體腫瘤切除,周圍神經卡壓性疾病的手術治療,肢體缺血性疾病的保肢治療。

責任編輯:欒雪

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